Главная / Арбитражные споры / Омс для частных клиник в 2022 году с чего начать

Омс для частных клиник в 2022 году с чего начать

Содержание

1 Омс для частных клиник в 2022 году с чего начать
2 Как медицинской клинике начать работать в системе ОМС
3 Крупнейшие частные клиники растут благодаря ОМС
4 Информация по ОМС
5 Какую медицинскую помощь можно получить по ОМС
6 Частные клиники в системе ОМС – как работают и с какими проблемами сталкиваются? Отвечают эксперты

Омс для частных клиник в 2022 году с чего начать

В числе медицинских организаций, изъявивших желание принимать пациентов по полису ОМС, 201 медорганизация, подведомственная Департаменту здравоохранения города Москвы, 90 лечебных учреждений, подчиненных различным государственным ведомствам и 222 частные клиники.

На сегодняшний день в столице 12,6 млн застрахованных по ОМС, для которых работает 501 медицинская организация, участвующая в реализации московской программы ОМС, из них 205 подведомственны Департаменту здравоохранения города, 89 — ведомственные и 212 частных клиник. Для сравнения, в 2022 году по полису ОМС застрахованных принимали 470 лечебных учреждений различной формы собственности.

«Ежегодный прирост числа медицинских организаций, желающих работать в ОМС столицы, в среднем составляет порядка 5% — это положительная динамика, подтверждающая привлекательность и стабильность системы в целом. Вместе с тем все больше частных клиник приходит в ОМС: сегодня это почти половина от общего числа полученных уведомлений», — добавил директор МГФОМС Владимир Зеленский.

ранее вся медпомощь распределялась согласно терпрограммам ОМС – в каждом регионе своя теркомиссия определяла, какой объем и кому должен быть выделен. Со следующего года вся медпомощь будет поделена на две группы: специализированная, включая ВМП, которая оказывается федеральными медцентрами, и вся остальная (в ее составе тоже будет специализированная и ВМП). Первая будет

Поправки к закону об ОМС, которые вступят в силу с 1 января 2022 г., кардинально поменяли способ распределения и оплаты медпомощи, оказанной федеральными медцентрами – то есть медорганизациями, подведомственными Правительству РФ и федеральным органам исполнительной власти (Федеральный закон от 8 декабря 2022 г. № 430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Однако правки не ограничиваются только этой реформой, затронуты и иные сферы ОМС:

"3.2. Объемы предоставления медицинской помощи, указанной в части 3.1 настоящей статьи, распределяются и перераспределяются между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, с учетом мощностей таких организаций и объемов оказываемой медицинской помощи за счет иных источников финансирования. Порядок распределения и перераспределения указанных объемов устанавливается Правительством Российской Федерации.";

Как медицинской клинике начать работать в системе ОМС

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети Интернет (ч. 2 ст. 15 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, для того чтобы частной медицинской клинике начать работать в системе обязательного медицинского страхования, она должна обратиться в территориальный фонд и подать уведомление по установленной форме об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на бумажном носителе или в электронном виде.

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

2) Как установлено п. 88 Правил, ведение реестра медицинских организаций (организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы) осуществляется территориальным фондом по установленной форме (см. Приложение № 3 к Правилам). Реестры медицинских организаций субъектов Российской Федерации являются сегментами единого реестра медицинских организаций (п. 89 Правил). Ведение единого реестра медицинских организаций (единый реестр) осуществляется Федеральным фондом (п. 90 Правил).

Для включения в реестр медицинская организация, имеющая право на осуществление медицинской деятельности, для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Уведомление должно содержать сведения о видах медицинской помощи, оказываемых медицинской организацией в рамках территориальной программы (пп. 9 п. 92 Правил), которые впоследствии будут отражены и в реестре (пп. 10 п. 91 Правил).

Что нужно сделать? Подписать документы в местной клинике (у лечащего врача и главного врача), в которой был поставлен диагноз. Затем с этими бумагами можно идти в специализированную клинику. Потребуется написать заявление на оформление квоты. В случае положительного решения следует обратиться за талоном в Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения.

В 2022 г. Правительство заострило внимание на том, что ВМП могли бы оказывать частные клиники. 29 января было подписано постановление 1 , которое регламентирует финансирование высокотехнологичной медпомощи, не включенной в Базовую программу ОМС, и ее оказание в частных клиниках.

Существуют частные клиники, к которым можно прикрепиться в качестве пациента и получать бесплатную медпомощь на постоянной основе. Со следующего года клиники смогут оказывать ВМП, не включенную в Базовую программу ОМС. Однако объем предоставления такой помощи клиники будут регулировать сами, исходя из полученных квот. Поэтому гражданину могут отказать в оказании ВМП. Кроме того, возможно и такое, что не все услуги будут предоставляться бесплатно, а лишь заявленные медучреждением. Об этом клиники должны писать на своих официальных сайтах.

Предоставление ВМП осуществляется по федеральным квотам. Под квотой подразумевается размер сумм, которые Фонд ОМС выделяет каждый год на лечение пациентов, проживающих в конкретном регионе. Государственная поддержка в виде квоты покрывает расходы граждан на лечение, в том числе пребывание в специализированной клинике, реабилитацию и обеспечение лекарственными препаратами. Ежегодно Министерство здравоохранения определяет число квот для каждого медицинского учреждения, работающего по лицензии на оказание ВМП. То есть на бюджетное лечение может рассчитывать лишь определенное количество пациентов.

Сегодня для лечения сложных заболеваний все чаще используют новые и уникальные методы. Такую медицинскую помощь называют высокотехнологичной (ВМП). Отдельные ее виды входят в рамки обязательного медицинского страхования (ОМС) и предоставляются бесплатно, за другие пациентам приходится платить.

Однажды меня укусил клещ, и врач назначила анализ крови. Предупредила, что придется заплатить. На мой вопрос «А почему сразу платно? Разве этого нет в программе ОМС?» она ответила: «А ладно, меряйте просто температуру каждый день, не надо вам кровь сдавать». На том и порешили.

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно. Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.

Полис не дают сразу, потому что его нельзя просто распечатать на месте. Этот документ делают на фабрике Гознака, и пока он оттуда придет, пройдет до 30 рабочих дней. В первый визит в СМК вам сразу выдадут временное свидетельство — оно действует аналогично полису в течение этого срока.

Вам может понравиться => Что Полагается За Третьего Ребенка В 2022 Году В Ревде Свердловской Области ?

Поэтому медики стараются не давать направление. Например, могут написать «Урологическое УЗИ» на простом листочке или на бумажке с рекламой медицинского центра, где как раз это УЗИ и делают. Тогда это просто рекомендация и поликлиника не обязана проводить эту процедуру бесплатно.

Получить полис могут граждане РФ, постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане, беженцы и лица без гражданства. Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. По закону, даже если у вас полис старого образца и он просрочен, страховка всё равно будет работать. Только до тех пор, пока вы не поменяете паспортные данные: имя, фамилию, место жительства.

постановление Правительства Российской Федерации от 12 октября 2016 г. № 1160 «Об утверждении Правил формирования перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации»;
постановление Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2016 г. № 1302 «Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями»
постановление Правительства Российской Федерации от 29 января 2022 г. № 56 «Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения»;
приказ Минздрава России от 1 августа 2017 г. № 484н «Об утверждении порядка формирования перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи»;
приказ Минздрава России от 11 февраля 2022 г. № 53н «Об утверждении критериев отбора медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации»;
приказ Минздрава России от 2 октября 2022 г. № 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения»;
приказ Минздрава России от 27 декабря 2022 г. № 1101н «Об утверждении перечня медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации».

Перечень 82 групп ВМП, не включенных в базовую программу ОМС, утвержден в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2022 г. № 2299).

В соответствии Федеральным законом «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» на финансовое обеспечение ВМП вне базовой программы ОМС в бюджете Федерального фонда ОМС в 2022 году предусматривается направление средств в размере 109,7 млрд. рублей, в том числе 107,2 млрд. рублей в федеральные клиники (в 2022 году направлено 100,6 млрд. рублей) и 2,5 млрд. рублей медицинским организациям частной системы здравоохранения.

по профилю «Абдоминальная хирургия» — последовательная поперечная энтеропластика при синдроме короткой кишки, нарушении всасывания после хирургического вмешательства;
по профилю «Онкология» — гастрэктомия с применением видеоэндоскопических технологий при злокачественных новообразованиях желудка; брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки; иммунотерапия острого лимфобластного лейкоза биспецифическими и конъюгированными моноклональными антителами; эпигенетическая и таргетная терапия острых лейкозов ингибиторами ключевых точек сигнальных каскадов;
по профилю «Офтальмология» — имплантация антиглаукоматозного металлического шунта или нерассасывающегося клапана дренажа при врожденной глаукоме, в том числе с осложнениями, у детей;
по профилю «Педиатрия» — применение систем непрерывного подкожного введения инсулина с функцией автоматической остановки подачи инсулина при гипогликемии и с функцией предикативной автоматической остановки подачи инсулина до гипогликемии и возможностью проведения мониторинга и контроля проводимого лечения у пациента с сахарным диабетом;
по профилю «Сердечно-сосудистая хирургия» — трансвенозная экстракция эндокардиальных электродов с применением механических и/или лазерных систем экстракции при осложнениях со стороны имплантируемой антиаритмической системы, связанных с местным или распространенным инфекционным процессом, тромбозом или стенозом магистральных вен, дисфункцией системы и иными клиническими состояниями; имплантация желудочковой вспомогательной системы длительного использования для детей при хронической сердечной недостаточности различного генеза, фракции выброса левого желудочка менее или равно 25 процентов; имплантация окклюдера ушка левого предсердия пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий при наличии противопоказаний, непереносимости или иных рисков; имплантация устройства для модуляции сердечной сократимости пациентам с хронической сердечной недостаточностью с противопоказаниями к кардиоресинхронизирующей терапии; транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий пациентам с неоперабельной формой хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.

Частным клиникам выгодно присоединение к системе ОМС, поскольку такое сотрудничество обеспечивает стабильный приток пациентов и денежных средств. Вместе с тем эти деньги нельзя использовать не по назначению. Контроль за тем, как были потрачены бюджетные средства, осуществляет Фонд ОМС. После оказания пациенту помощи талон на ВМП остается в клинике в качестве доказательства, что медуслуги были оказаны реальному пациенту.

В данном случае ВМП также может быть оказана за счет бюджетных ассигнований Фонда ОМС. Для этого необходимо обратиться в местный Департамент здравоохранения или региональное Министерство здравоохранения. Предварительно следует получить направление от лечащего врача. При необходимости придется пройти дополнительное обследование. Нужно будет получить справки с указанием диагноза, метода лечения, способов диагностики и общего состояния здоровья. Затем их следует отдать на рассмотрение комиссии, созданной в медучреждении для решения вопросов о квотировании. Решение будет готово в течение трех дней.

Чтобы иметь возможность предоставлять услуги по полису ОМС, наша клиника прошла обязательную государственную регистрацию. Сделать это коммерческим учреждениям нелегко, но мы смогли подтвердить качество предоставляемой медпомощи на каждом из этапов оформления документов.

Многопрофильная клиника ПрофМедЛаб уже на протяжении нескольких лет предоставляет пациентам полный спектр медицинских услуг. Современное оборудование, продвинутые методики лечения, добросовестный подход к работе каждого сотрудника нашего центра обеспечивает высокое качество результата. С 1 января 2022 клиника начала оказывать помощь по полису ОМС, что сделало обращение к нам не только эффективным, но и доступным каждому.

Консультации врачей-специалистов (терапевта, хирурга, стоматолога и др.).
Отдельные услуги лабораторной и инструментальной диагностики (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, прицельный стоматологический рентген-снимок).
Определенные виды лечения: неотложная помощь, простые хирургические вмешательства (например, вскрытие абсцесса), терапия при острой зубной боли.
Некоторые прививки, например, вакцинация против COVID-19.

Вам может понравиться => Что Полагается При Рождении 4 Ребенка В 2022 Году В Хмао

Работа клиники ПрофМедЛаб организована таким образом, чтобы пациент мог получить все необходимые ему услуги быстро, качественно и в комфортных условиях. Посетить врача, выполнить лабораторное и инструментальное обследование, пройти физиотерапевтические процедуры и сеансы массажа — все, что включает в себя курс лечения, можно сделать в нашем центре. Также мы предлагаем услуги дерматолога-косметолога (инъекционная контурная пластика, мезотерапия, коррекция морщин и др.).

Имейте в виду! «Временный» означает — на то время, которое требуется для изготовления постоянного полиса ОМС, чаще всего это 30 дней. Когда оно истечет, вам изготовят постоянный полис ОМС того региона, где вам оказывали помощь, и тогда полис в вашем «родном» регионе аннулируется. Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.

Важно! Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!

Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

Полис обязательного медицинского страхования — это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории нашей страны (в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон № 326-ФЗ).

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Впрочем, свежее, декабрьское, поручение президента Путина позволяет предположить, что механизм МТР будет меняться, вероятно, в сторону зарегулирования, говорят участники рынка. «Есть субъекты, которые только и делают, что направляют пациентов в другие регионы, особенно в Москву. На это можно списать и невозможность поддерживать инфраструктуру, и дефицит кадров – денег ведь нет. Логично, что эта ситуация провоцирует стремление сдержать «разбалансировку», к которой якобы приводят МТР. При этом никто не думает о нуждах пациента», – сетует владелец одной из частных клиник.

Причиной отказа производить оплату, как показывает арбитражная практика, может быть попытка указать на разницу в региональных тарифах, но этот аргумент разбивается о нормативную базу и первый же иск. В ряде же случаев ТФОМС как раз могут сыграть на разнице в тарифах в свою пользу. Например, согласно тарифному соглашению на 2022 год, «коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца» в Москве обойдется в 184 тысячи рублей, тогда как, скажем, в ЯНАО то же вмешательство стоит 204 тысячи рублей.

Загрузка клинических мощностей города с недавних пор стимулируется маркетинговой активностью: в 2022 году при прямой поддержке ДЗМ появился специальный сервис, направляющий иногородних пациентов на госпитализацию в 45 московских медучреждений. «Наберите в любом поисковике «Москва – столица здоровья», кликните – и попадете на сайт этого проекта. Он сделан для того, чтобы сопровождать любого гражданина РФ в получении медицинской помощи в Москве», – презентовал сервис Хрипун.

Согласно отчетам ТФОМС, основной поток МТР следует за пациентами, которые отправляются в другие регионы за высокотехнологичной (погруженной в ОМС) и специализированной медпомощью. Например, в Кабардино‑Балкарии с 2014 по 2017 год объем «выездных» МТР увеличился более чем в два раза – с 248 млн до 540 млн рублей. Это коррелирует с динамикой погружения ВМП в систему ОМС, стартовавшего в 2015 году.

Бенефициаром популярности столичных медучреждений, вполне естественно, оказывается ДЗМ. «Конституция РФ и основополагающий закон «Об охране здоровья» предполагают право любого гражданина России выбрать не только город и медицинскую организацию, но даже врача. Такое право есть, оно незыблемое, и мы это право уважаем», – опирается в объяснении происходящего на авторитетные первоисточники глава Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун.

Крупнейшие частные клиники растут благодаря ОМС

Ближайший конкурент «Медси» – сеть клиник «Мать и дитя» Марка Курцера также значительно увеличила долю услуг, оказанных по полису ОМС, большая их часть – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), рассказал представитель медицинской компании. За первое полугодие 2022 г. более половины ЭКО в «Мать и дитя» оплачено из Фонда ОМС – рост в годовом сопоставлении составил 17%, сообщил он.

До кризиса 2014 г. частные клиники получали основной доход от пациентов с полисами добровольного медицинского страхования (ДМС), рассказывали в 2016 г. «Ведомостям» крупнейшие сети, но после введения санкций против России, девальвации рубля и падения доходов населения рынок ДМС сократился. Частные клиники начали активно выходить на рынок ОМС. Если в 2013 г. коммерческих медицинских организаций в системе ОМС работало 618, или 7% от общего числа, по данным Фонда ОМС, то в 2022 г. – 3013, или более трети. Представитель Минздрава не ответил на запрос «Ведомостей», сколько коммерческих медицинских организаций работало в ОМС в первом полугодии 2022 г.

Представитель группы EMC, самой дорогой частной медицинской сети в стране, сообщил «Ведомостям», что доля услуг, оказанных по полису ОМС, выросла с 12% в 2017 г. до 16% в 2022 г., преимущественно это лучевая терапия и другие виды лечения злокачественных заболеваний.

Частным клиникам становится все сложнее конкурировать за «платных» пациентов, говорит Владимир Гераскин из PwC в России, а работа в ОМС позволяет расширить круг пациентов: государство увеличивает число высокотехнологичных медицинских услуг, финансируемых из средств ОМС.

Рост составил 70% в годовом сопоставлении, уточнила директор по коммерческой деятельности и маркетингу «Медси» Алла Канунникова и сообщила, что самым востребованным у пациентов с полисом ОМС стало лечение раковых заболеваний: онкохирургия, химиотерапия и онкогематология.

Информация по ОМС

ООО «КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (реестровый номер 775368) и принимает участие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи города Москвы в части предоставления медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальной программы ОМС ООО «КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ» предоставляет первичную медико-санитарную помощь, а именно диагностические услуги (акушерское дело, бактериология, гистология, дезинфектология, лабораторная диагностика, лечебное дело, паразитология, сестринское дело, сестринское дело в педиатрии, педиатрия, терапия, акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), вирусология, генетика, клиническая лабораторная диагностика, лабораторная генетика, лабораторная микология, эндокринология, эпидемиология), за исключением стоматологической помощи.

Вам может понравиться => Во Сколько Включат Воду На Чтз Сегодня

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон №323-ФЗ) Граждане Российской Федерации имеют право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19).

ООО «КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ» включено в Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, применяющих способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации (Приложение № 1.1 к Тарифному соглашению на 2022 год от 12.01.2022) и Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по направлениям других медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и участвующих в горизонтальных расчетах (Приложение № 1.2 к Тарифному соглашению на 2022 год от 12.01.2022).

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), имеют право на получение медицинской помощи в ООО «КДЛ ДОМОДЕДОВО-ТЕСТ» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством.

Какую медицинскую помощь можно получить по ОМС

Для того, чтобы получить медицинские услуги бесплатно по полису ОМС, нужно обратиться в клинику, участвующую в реализации программы ОМС, и взять с собой паспорт и полис ОМС. Список медицинских услуг может отличаться в зависимости от региона. Так, например, прививки по эпидемиологическим показаниям, такие как клещевой энцефалит, лептоспироз, туляремия, сибирская язва, доступны по полису ОМС только в определенных регионах и только в определенное время. Подробный список медицинских услуг по ОМС и сроки предоставления можно посмотреть на сайте регионального Министерства здравоохранения.

Полис ОМС позволяет получить ряд медицинских услуг бесплатно. Помимо базового набора, сюда входит ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), помощь в реабилитации (в том числе, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, психотерапия и рефлексотерапия), лечение при коронавирусной инфекции, вакцинация от инфекционных заболеваний, а также высокотехнологичная медицинская помощь, которая оказывается по медицинским показаниям лечащего врача после сбора всех необходимых справок и документов (например, лечение онкологии).

«Любой вопрос, касающийся оказания медицинской помощи по ОМС, совершенно бесплатно помогут решить страховые представители. Они вникнут в особенности каждой уникальной ситуации, проконсультируют о возможностях и видах доступного по ОМС лечения, позаботятся о ваших правах на качественную бесплатную медицинскую помощь и сопроводят в ее получении» , – говорит Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС».

Объединяет АО «АльфаСтрахование», ООО «АльфаСтрахование-Жизнь», ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Медицина АльфаСтрахования». Собственный капитал Группы составляет 14,3 млрд руб. Группа «АльфаСтрахование» входит в состав финансово-промышленного консорциума «Альфа-Групп» (Альфа-Банк, «Альфа-Капитал», А1, «Росводоканал», X5 RetailGroupN.V.). Согласно лицензии Группа предлагает более 100 страховых продуктов, включая продукты по страхованию жизни и страхованию от несчастного случая. На территории России страховую деятельность осуществляют более 270 региональных представительств. Услугами Группы пользуются более 24,8 млн клиентов по всей России. Группа «АльфаСтрахование» имеет рейтинг финансовой устойчивости Fitch «ВВ» по международной шкале и наивысший рейтинг надежности ruAA+ рейтингового агентства «Эксперт РА».

Временные нормативы остались прежними: скорая помощь должна приехать за 20 минут, а терапевт обязан прийти на вызов в течение 24 часов. Диагноз онкологического заболевания врачи обязаны ставить за три рабочих дня, а если пациент получил направление на госпитализацию, то специализированную медпомощь он получит в срок от 7 до 14 дней, пациенты с онкологией — до семи рабочих дней после гистологической верификации. Пройти КТ, МРТ и ангиографию бесплатно пациенты могут не дольше чем за 14 дней после обращения, если есть подозрения на онкологию — до трёх дней.

Врач-терапевт Анжелика Шакирова отмечает, что в диспансеризацию с 2022 года включена ранняя диагностика сахарного диабета. Если терапевт по анализам пациента заподозрит данное заболевание, он может направить его на исследование уровня гликированного гемоглобина в крови. Если появятся подозрения на рак слизистых оболочек или кожи, то по полису ОМС можно получить консультацию дерматовенеролога и дерматоскопию.

— Данная процедура очень сложная, поскольку требует гормональной стимуляции, — отмечает акушер-гинеколог, международный эксперт по вопросам репродуктивного здоровья в РФ Борис Лордкипанидзе. — Но, учитывая актуальность проблемы бесплодия сегодня, спрос на ЭКО очень высокий. По полису ОМС услугу можно получить бесплатно, но не сразу — придётся подождать своей очереди.

В 2022 году по полису ОМС стало возможно получить больше услуг. Теперь пациент может самостоятельно выбрать не только поликлинику, но и федеральный медцентр. С этого года федеральные клиники получают финансирование от Фонда обязательного медицинского страхования, а не от страховых компаний и регионального бюджета, как это было ранее. Поэтому теперь россияне, нуждающиеся в специализированной медпомощи, могут быстро её получить.

Также напомним, что в программе ОМС участвуют не только государственные, но и частные клиники. Владельцы полиса могут встать на учёт и бесплатно обслуживаться в коммерческом медицинском центре, процедура аналогична прикреплению к обычной поликлинике. Узнать, работает частная клиника по ОМС или нет, можно на сайте страховой компании, которая выдавала полис.

Частные клиники в системе ОМС – как работают и с какими проблемами сталкиваются? Отвечают эксперты

При этом частные клиники часто могут делать по ОМС то, что сделать не в состоянии государственные. Так, в «Медси» пациенты с полисами чаще всего обращаются за лечением раковых заболеваний, а к их ближайшему конкуренту – клинике «Мать и дитя» – за процедурой ЭКО. В клиники ЕМС тоже обращаются за лучевой терапией и другими видами лечения онкологических заболеваний.

С 2011 года российская медицина стала страховой – оказанные гражданам медицинские услуги оплачивают страховые компании. По сути, для населения мало что изменилось – медицина остается безоплатной, но со всех работающих ежемесячно взимается по 5,1% от зарплаты на финансирование ОМС.

Работать по низким тарифам коммерческие клиники не могут, т.к. они выдерживают единый стандарт обслуживания всех клиентов (как платных, так и тех кто обслуживается по ОМС), что влечет за собой соответствующие затраты, которые в большинстве случаев даже по себестоимости (зарплата персонала, аренда помещения и т.п.) не окупаются тарифами ОМС.

Во-вторых, несмотря на то, что войти в систему ОМС может любая частная медицинская организация, нет никакой гарантии, что она получит финансирование на реализацию территориальной программы ОМС. При этом сам факт нахождения клиники в реестре организаций, работающих в системе ОМС, подразумевает введение новой документации (например, составление отчетов). Это влечет за собой дополнительную нагрузку на сотрудников либо увеличение штата клиники.

подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. Например, финансирование может формироваться в зависимости от того, сколько человек прикреплено к той или иной поликлинике;
за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение, обращение и т.д. Например, МРТ и КТ;
за законченный случай лечения заболевания (например, лечение острого или обострения хронического заболевания в стационаре).

06 Мар 2022 polrostov 313