Вопросы Судебно Медицинскому Эксперту Ранение Сердца
Содержание
К вопросу о способности к активным целенаправленным действиям при колото-резаном ранении сердца
Одной из важнейших проблем, подлежащих разрешению при выполнении судебно-медицинской экспертизы с повреждением сердца, является определение продолжительности жизни потерпевшего и способности его к активным, самостоятельным и целенаправленным действиям. В медицинской литературе этим вопросам посвящено немало работ [1, 2, 3]. Тем не менее каждое наблюдение в этом направлении становится объектом повышенного внимания не только судебных медиков, но и клиницистов, и юристов, потому как каждый случай имеет свои индивидуальные особенности, которые при определенных обстоятельствах могут оказаться основным аргументом при определении времени и механизма возникновения опасных для жизни повреждений.
4 марта 2000 года около одного из гаражей гаражного кооператива незнакомый мужчина ударил гр. С. ножом в область левой половины грудной клетки. В этот же день гр. С. поступил на стационарное лечение в отделение торакальной хирургии АОКБ. При поступлении его состояние было тяжелым. Он предъявлял жалобы на боль в левой половине грудной клетки, чувство недостатка воздуха. Кожный покров был бледный. Артериальное давление 120 на 70 мм рт. ст. Пульс 70 в минуту. В 6-м межреберье по левой среднеключичной линии была обнаружена рана линейной формы длиной 0,8 см, с острыми концами, ровными краями, умеренно кровоточившая. На операции в левой плевральной полости обнаружено 500 мл крови, в полости сердечной сорочки 150 мл крови. На переднебоковой поверхности левого желудочка сердца обнаружена рана линейной формы длиной 0,7 см, из которой пульсировала кровь.
Экспертиза телесных повреждений, давности и механизма их образования
Установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования проводятся в ходе судебных разбирательств по делам, связанным с нанесением физического ущерба. Очень часто потерпевшие не сразу обращаются в полицию. Это происходит по разным причинам – вследствие полученного шока, из-за чувства стыда или смущения (как правило, это касается дел, связанных с изнасилованиями), а также по причине незнания процедуры проведения следственных мероприятий. Бывает и так, что потерпевший не обращается в полицию, имея некоторые внутренние соображения, а потом он меняет свое мнение и решает все же привлечь обидчика к ответственности. Под повреждением понимают изменение характеристик тканей или органов тела, произошедших в результате травматического воздействия. С другой стороны, под повреждением также подразумевают само по себе преступное деяние, вызвавшее разрушение анатомической целостности тканей или органов, а также нарушение их физиологического функционирования. Традиционно повреждения разделяют на три группы, согласно степени тяжести нанесенного потерпевшему вреда:
Как правило, установление факта телесных повреждений, давности и механизма их образования требуется в процессе судебных разбирательств по уголовным и административным делам. Также возможно проведение подобных исследований в гражданском делопроизводстве. Чаще всего к экспертизе по установлению факта телесных повреждений прибегают в следующих случаях:
Производство судебно-медицинской экспертизы может быть поручено нескольким врачам при участии судебного медика и специалистов, познания которых необходимы для решения конкретных вопросов (хирург, педиатр, терапевт, акушер-гинеколог и т.п.). Ведущим экспертом в такой комиссии обычно назначается государственный судебно-медицинский эксперт. Судебно-медицинские экспертизы по определению утраты трудоспособности, по делам о привлечении к уголовной ответственности работников медицинского персонала за профессиональные правонарушения и особо сложные экспертизы должны производиться комиссией экспертов.
Судебно-медицинская экспертиза дает заключения по вопросам медицинского и биологического характера, возникающим в судебной и следственной практике. Заметим, что из числа вопросов биологического характера судебно-медицинской экспертизой решаются вопросы, связанные непосредственно с жизнедеятельностью и функциями человеческого организма (исследование крови, выделений человеческого тела и т.д.).
1. Достигла ли освидетельствуемая половой зрелости?
2. Жила ли освидетельствуемая половой жизнью?
3. Имеются ли на теле потерпевшей повреждения, их характер, происхождение, давность причинения?
4. Допускают ли характер и локализация обнаруженных повреждений причинения их собственной рукой?
5. Нарушена ли целостность девственной плевы у потерпевшей и если да, то какова давность этого нарушения?
6. Допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение полового сношения без ее нарушения?
7. Имеются ли в половых путях потерпевшей или на других частях тела следы спермы, крови, к какой группе они относятся?
8. Имеются ли данные (и какие именно) о введении полового члена во влагалище потерпевшей?
9. Имеются ли на одежде потерпевшей следы спермы, крови, к какой группе они относятся?
10. Имеются ли у потерпевшей в области половых органов какие-либо повреждения и каково их происхождение?
11. Возможно ли насильственное половое сношение во время искусственного сна, вызванного действием алкоголя (наркотических веществ, лекарственных препаратов — укажите каких)? Если да, то можно ли такое состояние расценивать как беспомощное? Судя по обстоятельствам происшествия, было ли такое состояние у потерпевшей?
12. Имеются ли у подозреваемого в изнасиловании какие-либо повреждения, их характер, давность, локализация, механизм образования?
13. Имеются ли на одежде и теле подозреваемого следы крови, спермы и влагалищных выделений, их групповая принадлежность?
14. Не страдает ли данное лицо венерическим заболеванием, каким именно и к какому сроку относится начало заболевания?
15. Какое из двух лиц, страдавших венерическим заболеванием, заболело раньше и могло заразить другого?
16. Не могло ли данное лицо, страдающее венерическим заболеванием, ставить в опасность заражения этим заболеванием другое лицо определенными действиями, не сопряженными с половым сношением?
17. Способно ли данное лицо к половому сношению и если нет, тот в силу каких причин?
18. Способно ли данное лицо к оплодотворению?
19. Определить, каков срок беременности в момент освидетельствования и время зачастия?
20. Способна ли данная женщина к деторождению?
21. Рожала ли данная женщина?
22. Имела ли данная женщина беременность?
23. Каков истинный пол данного лица? Если данное лицо является гермафродитом, то истинным или ложным?
24. Мог ли данный ребенок (плод) быть рожден от данной женщины (от данных родителей)?
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
1. Не нанесена ли рана острым предметом и если нанесена, то каким именно: режущим, колющим, колюще-режущим, рубящим, пилящим?
2. Одним или несколькими острыми предметами причинены повреждения?
3. Каковы групповые признаки клинка: его длина, ширина, число лезвий, форма кончика, наличие и форма ограничителей и рукоятки?
4. Не нанесены ли повреждения данным конкретным ножом или топором?
5. Какова форма колющего орудия и размеры его поперечного сечения?
6. Каково возможное расположение потерпевшего и нападавшего в момент нанесения ранений?
7. С какой силой нанесен удар?
8. В какой последовательности нанесены повреждения?
9. Мог ли пострадавший причинить данные повреждения себе сам?
- Из заключения эксперта-химика следует, что в крови от трупа …., 19_ г.р. обнаружен этиловый спирт в концентрации 0,94%, в моче – 1,51%0, это свидетельствует о том, что на момент смерти он находился в состоянии алкогольного опьянения легкой степени по отношению к живым лицам.
Из представленных медицинских документов усматривается, что _._.201_ г. в больнице № _ был обнаружен труп …. 19_ г.р. с колото-резаным ранением грудной клетки. Из медицинской карты стационарного больного № _ больницы № _ известно, что …. _._.201_ г. в _ час. _ мин. поступил в указанную больницу, был доставлен КСП. По обстоятельствам около _:_. _._.201_ г. ему нанесли удар ножом в область грудной клетки. При поступлении состояние крайней тяжести, без сознания, арефлексия, зрачки без реакции на свет, кожные покровы бледные, цианотичные. Костная система без видимой патологии. Дыхание и сердцебиение не выслушиваются. Локально: правее мечевидного отростка и выше на 5 см колото-резаная рана, длиной 3 см. Выставлен диагноз: смерть до приезда в стационар, ранение сердца?
Таким образом, при медленном погружении клинка фиксированного на преграде ножа под действием массы тела потерпевшего вполне вероятно, что после преодоления сопротивления кожного покрова и межреберных мышц орудием, может формироваться без приложения дополнительных усилий раневой канал нисходящего направления (спереди назад и сверху вниз).
4. Все действия участников эксперимента фиксируются с помощью фото-кино-видеосъемки с акцентированием внимания на узловых этапах и фазах (расположение орудия травмы в руке, взаиморасположение потерпевшего и нападавшего, траектория движения руки с орудием, высота контакта орудия травмы с телом потерпевшего, последующие перемещения участников событий).
13 Июн 2021 polrostov 246