При Инфаркте Можно Ли Получить Страховку
Содержание
К сожалению, ситуация аналогичная, обширный инфаркт у мужа, остановка сердца трижды, реанимация и срочное стентирование. Заболевание выявлено впервые, до этого проблем с сердцем не было никогда. В итоге отказ оплаты стентирования. При этом у сервисной компании договор с госпиталем, постоянно согласовывались все действия, нам также говорили случай страховой. И да сохранить жизнь без стентирования было невозможно. О том, что страховая компания не оплатит 4300 евро за стентирование узнали спустя 7 месяцев. И то решила выяснить сама, тк я поняла, что страховая так и не оплатила счета, госпиталь начал искать возможности получить оплату всех мед.мероприятий с нас. Тогда я решила прояснить ситуацию, сделав официальные запросы в страховую компанию и в сервисную компанию.
До сегодняшнего дня все страховки оформляла только у альфы, никак не ожидала такого в экстренном случае при спасении жизни. Один пункт противоречит другому в этой ситуации. Увы буду искать другие компании с более прозрачными условиями страхования.
GVA № 0344001696568 от 26.07.2022
досье № M-451081
По итогу проверки прислали отписку, что стентирование в любом случае не входит в страховое покрытие. А факт, что только установкой стента можно было спасти человека не приняли. Не рекомендую обращаться в эту СК, внимательно читать условия страхования- там, как оказалось, много чего экстренного не входит. Будьте внимательны.
Итак, отчего произошло мнение, что инфаркт это болезнь, а не несчастный случай. Дело в том, что листке нетрудоспособности, там, где ставится код причины нетрудоспособности, обычно по этому поводу ставят цифру один, что соответствует общему заболеванию. В данном случае инфаркт автоматически привязывают к ишемической болезни сердца. Но если произнести фразу «я болею инфарктом миокарда», то сразу прочувствуете несуразицу, как если бы «я болел переломом руки». Инфаркт, скорее является одной из форм ишемической болезни сердца, точнее частным случаем, а еще точнее просто случаем, где ишемия является одним из сопутствующих факторов. По сути, ишемия является хроническим заболеванием, а инфаркт ее обострением, вызванный какими-то внешними причинами, начиная от физических, и заканчивая, психоэмоциональными воздействиями. Но если причина имеет временные рамки, то это событие уже можно назвать случаем, ведь сама болезнь не имеет временных рамок и может длиться всю жизнь.
Рассуждая далее о случае, пойдем методом от обратного. Если это случай не несчастный, то пробуйте назвать его счастливым. Тут наблюдается уже полный абсурд, так как наличие инфаркта счастьем не назовешь. Очень удивительно составлен классификатор причины нетрудоспособности, который включает в себя 20 пунктов от 1 до 21 (16-й почему-то пропущен), в котором имеется несчастный случай на производстве, а просто несчастного случая нет. По идее, в таком случае инфаркт можно было бы отнести к травме внутреннего органа в результате внешнего воздействия. Но врачи на это не идут, а страховые компании этим пользуются.
Кроме того, люди, у которых такого рода болезни, могут дольше восстанавливаться после COVID-19, указал Бойцов. Дело в том, что «основная мишень» для коронавирусной инфекции — это легкие, и поэтому в крови снижается уровень кислорода, пояснил кардиолог. Сердечная недостаточность, по словам Бойцова, характеризуется такими же проявлениями, в результате два заболевания могут усугублять друг друга. Для наиболее быстрого восстановления Бойцов посоветовал делать дыхательную гимнастику, а также заниматься аэробными физическими нагрузками, такими, как ходьба, наклоны, повороты.
Специалист добавил, что для «сердечников» нет противопоказаний к вакцинации за исключением острых состояний, таких, как инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения. Период, когда вакцинация в этих случаях противопоказана, длится около четырех недель. При этом в стадии реабилитации вакцинироваться можно, подчеркнул он.
Здесь по аналогии закона можно применить закон № 125-ФЗ от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Трудовой кодекс РФ, в которых даны понятия несчастного случая на производстве, но смысл тот же, что и для несчастного случая, не связанного с производством. Статья 3 Закона и статья 227 Трудового кодекса.
Несчастный случай (по общему правилу) — это событие, в результате которого причинен вред жизни или здоровью в результате кратковременного воздействия какого-либо опасного фактора (ВНЕШНЕГО ФАКТОРА) , которое влечет за собой травму. Имеется в виду физическое воздействие: механическое (падение, удар, укусы животных) , термическое (ожог, обморожение) , химическое (острое отравление) и т. п.
Пациенты под защитой страховых
Инфаркт миокарда — это тяжелое проявление ишемической болезни сердца (ИБС). Внутри коронарных артерий сердца образуются атеросклеротические бляшки, вокруг которых со временем образуются сгустки крови (тромбы), перекрывающие артерию. Из-за недостаточного кровообращения сердечная мышца перестает получать кислород, и мышечные клетки погибают.
Чтобы попасть на кардиореабилитацию, достаточно направления, выписки из медицинской документации, паспорта, СНИЛС и полиса ОМС. В некоторых регионах пациент имеет право выбрать, в каком медицинском центре проходить кардиореабилитацию. При этом его нельзя направить на процедуру против воли.
Инфаркт миокарда
Нередко инфаркт развивается с катастрофической скоростью на фоне полного благополучия. Половина инфарктников считает себя впервые заболевшими, на самом деле большинство просто не обращали внимания, а чаще, несерьёзно относились к неинтенсивным и кратким болям за грудиной. Ведь стенокардия может проходить не только после приёма нитроглицерина, но и в покое. Кроме того существует ишемия миокарда без боли, возникающая по ночам или на восходе солнца.
Любое изменение устоявшейся картины приступа стенокардии должно насторожить пациента и принудить предпринять активные действия по выяснению реального состояния коронарного кровоснабжения. Достаточно сделать ЭКГ и, совсем уж здорово, сдать кровь на маркёры некроза миокарда — сердечные тропонины I и Т. В этом вопросе лучше перебдеть, чем поставить себя на грань жизни и смерти.
Ещё сложнее с пациентами-бессимптомниками — в этом случае медики не могут даже предполагать, от кого заразились. А работники скорой вообще на передовой; сколько уже зафиксировано случаев, когда, к примеру, кардиобригада перевозила сердечника, а через неделю из-за него в кардиологии вводили карантин по ковиду.
«Медики ежедневно контактируют с десятками больных и их родственниками, работают совсем не в стерильных помещениях и автомобилях, — рассуждает Марина. — Вероятность того, что кто-то из пациентов бессимптомно переносил коронавирус очень велика. В разы выше, чем заразиться в магазине или общественном транспорте».
ВС ответил, считается ли инсульт несчастным случаем
Мужчина счел свои права нарушенными и обратился в суд. Он попросил 1 млн руб. страховки и еще 300 000 руб. в качестве компенсации морального вреда. Суды встали на сторону истца и сочли его случай страховым. Гражданская коллегия Верховного суда также оставила это решение без изменения.
Истец заключил с компанией договор страхования от несчастных случаев. В документе к страховым рискам было отнесено также наступление инвалидности от несчастного случая. Через некоторое время мужчина получил первую группу инвалидности и обратился к страховщику за возмещением, но получил отказ.
Добрый день. Я застрахован работодателем от несчастных случаев и болезней. У меня в январе месяце произошел первичный инфаркт миокарда без подъема ST нижней стенк левого желудочка, произведено стентирование. При предоставлении документов в страховую компанию, мне отказали в выплате, сказав, что мой случай не попадает под страховой. Из определения исключаются: инфаркты миокарда без изменения сегмента ST и с увеличением показателей Тропонина I или Т в крови; другие острые коронарные синдромы. Является ли законным данный отказ?
К сожалению, в вопросе Вы не указали — случился ли инфаркт на рабочем месте? В любом случае, признание инфаркта на рабочем месте производственной травмой возможно исключительно в тех случаях, если сложилась чрезвычайная ситуация, не имевшая отношение к обычному производственному процессу.
- Установлена инвалидность 1 группы по общему заболеванию, но страховая компания ничего не выплатила, так как в полисе нет риска болезни.
- Застрахованный умер от инфаркта, но компания отказала в возмещении, так как полис включал только риск несчастного случая.
- Поставлена инвалидность из-за онкологии, но компания отказала в выплате, так как этот риск не застрахован.
- Присвоена инвалидность 2 группы из-за постинсультного состояния здоровья. Страховая компания случай не признала, т.к. это не относится к застрахованному событию — инвалидность из-за несчастного случая.
- признать нарушением прав потребителей пункт п. 3.2.2.2 договора о комплексном ипотечном страховании незаконным в части, исключающей возможность наступления страхового случая — установление инвалидности I или II группы — в результате болезни.
- признать событие страховым случаем и выплатить возмещение.
- переломы костных тканей, вывихи суставов, разрывы костных фрагментов;
- разрывы суставов, связок и менисков;
- ушибы и растяжения;
- стационарное лечение;
- обнаружение онкологического заболевания;
- туберкулез;
- получение инфаркта;
- инсульт головного мозга;
- состояние комы;
- доброкачественная опухоль мозга;
- бактериальный менингит;
- склероз;
- почечная недостаточность;
- паралич;
- слепота;
- глухота;
- потеря речи;
- обширные ожоги;
- потеря способности самообслуживания;
- операции на сердце;
- операции на почках;
- получение инвалидности I или II группы;
- смерть заемщика и т.д.
Какое заболевание считается страховым случаем
Главным фактором, от которого зависят критерии оценки заболевания как страхового случая по состоянию здоровья, является вид медицинской страховки. Если это обязательная медицинская страховка – методы одни, при добровольном медицинском страховании – другие.
- когда заболевания, признаваемые страховым случаем, перечислены отдельным списком (отдельным пунктом договора медицинского страхования или в приложении к нему);
- когда конкретного названия заболевания не называется, но перечислены условия, наличие которых позволяет приравнять его к страховому случаю: обстоятельства, при которых застрахованный заболел, продолжительность болезни, ее тяжесть, нахождение заболевшего на амбулаторном или стационарном лечении, размер потраченных на лечение средств и т. п.;
- перечисляются не сами заболевания-страховые случаи, а исключения: то есть «всё, кроме…» и далее идет список исключений.
Пациенты, которые перенесли инфаркт, могут рассчитывать на санитарно-курортное лечение. Путевки получают только те люди, которые лечатся в больницах. Поездку оплачивает ФСС, однако не все могут выехать на такое оздоровление, поскольку путевок, как правило, не так много, как хотелось бы.
- Первая группа присваивается людям, которые перенесли инфаркт с тяжелыми последствиями. Зачастую, у таких пациентов серьезные проблемы с сердцем, которые нельзя решить, принимая лекарства.
- Вторая группа инвалидности присваивается больным, которые перенесли операцию и шунтирование. У таких пациентов наблюдаются сбои в работе сердца. Эти проблемы устраняются при приеме лекарств.
- Третью группу могут получить больные, которые перенесли инфаркт миокарда, но не имеют серьезных последствий. Как правило, это пожилые граждане, но есть и люди среднего возраста, поскольку в последнее время инфаркт «молодеет».
