Сколько Врач Невролог Может Продлевать Больничный Через Год После Субарахноидального Кровоизлияния

Сколько Держат На Больничном Пресс Супор Дальном Кровоизлияние

Когда болеют сразу два ребенка, больничный выдается один. Когда первый ребенок выздоровел или срок больничного по уходу за ним уже достиг 14 дней, листок нетрудоспособности открывают на другого ребенка. Но из 14 дней второго больничного вычтут период, когда дети болели одновременно.

3. Лакунарные инфаркты в области таламуса, внутренней капсулы или ствола, а также множественные мелкие очаги в белом веществе больших полушарий (субкортикальная сосудистая лейкоэнцефалопатия, лейкоареоз). Могут проявляться в виде малого инсульта, либо постепенно развивается клиническая картина мультифокальной деменции, нередко на фоне псевдобульбарного синдрома, паркинсонизма.

По инструкции единолично доктор может выдать больничный на срок до 10 дней. Затем все решения врач принимает вместе с заведующим отделением и ВКК. Максимально листок нетрудоспособности могут продлить на 120 дней. Если за это время человек не выздоровел, его направляют на МРЭК, где решается вопрос об установлении инвалидности.

Лист временной нетрудоспособности выдается сотруднику, находящемуся на лечении. Один из вариантов медицинской помощи — операция. Больничный, выписанный после хирургического вмешательства, обладает рядом особенностей. Сроки длительности такой бумаги регламентированы законом, но из любого правила всегда есть исключения. О нюансах и возможных сроках больничного после операции мы расскажем ниже.

Когда возникают гипертонические кризы и по всем признакам возникает сердечная недостаточность, больному грозит инсульт или инфаркт. Возможна полная потеря зрения, речи, нарушение двигательных функций и полиорганная недостаточность. Такому больному необходимо стационарное лечение сроком от 21 до 28 дней. Когда его выпишут из больницы, необходимо будет санаторное лечение и переход на легкую работу. Врач назначит гипотензивную и поддерживающую терапию на дому, лечебную физкультуру, соблюдение диеты, контроль массы тела и отказ от всех вредных привычек.

Субарахноидальное кровотечение характеризуется острым внезапным развитием. Этому состояние не предшествуют никакие признаки. Сразу после разрыва аневризмы наблюдаются диффузные головные боли. Пациенты сравнивают это ощущение с ударом, растеканием горячей жидкости в голове. Процесс сопровождается сильной тошнотой и приступами рвоты.

Для получения наиболее точной клинической картины исследуются четыре главные артерии мозга, поскольку возможно наличие нескольких аневризм. На рентгеновском снимке головы иногда обнаруживается обызвествление стенок аневризм и артериовенозная мальформация.

Субарахноидальное кровоизлияние – это синдром, вызванный сосредоточением крови в подпаутинной области головного и/или спинного мозга. САК принадлежит к категории внутричерепных сильных сбоев работы кровообращения мозга по геморрагическому типу. На его долю приходится не менее 5% кровоизлияний в мозг. Может иметь разные последствия. Обычно случается у людей в 40-70 лет, в среднем – 58 лет.

Если патология диагностирована вовремя и своевременно начато лечение, прогноз для новорожденных благоприятный. Но, несмотря на это, могут наблюдаться минимальные неврологические отклонения, поэтому такие дети требуют систематического контроля невропатолога. Без необходимого лечения возникает высокий риск развития ДЦП.

САК может произойти и у новорожденных малышей, а причинами его становятся тяжелая гипоксия и родовые травмы. Симптоматика сводится к сильному возбуждению и крику ребенка, судорогам, нарушению сна. В некоторых случаях о кровоизлиянии говорят только судороги, в промежутках между которыми ребенок выглядит вполне здоровым. Последствиями заболевания могут быть нарушения развития ребенка, а также гидроцефалия, вызванная блокадой циркуляции спинномозговой жидкости.

Сколько Дней Больничного Положено После Субарахноидального Кровоизлияния В 2021 Году

ВАЖНО! Если больному приходится долго добираться до медицинского учреждения, то время, затраченное на поездки, прибавляется к больничному сроку. К примеру, такая ситуация может возникнуть, если человек проживает в населенном пункте, в котором нет больниц.

Из вашего описания следует, что данные функции вашей мамы не нарушены, значит по стандартам лечения продолжительность госпитализации должна была составлять до 21 дней. Инсульт является крайне тяжелой острой патологией головного мозга, которая ведет к выраженным необратимым последствиям.

• артериальная гипертония;
• гиперхолестеринемия;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• употребление наркотиков (кокаин);
• прием оральных контрацептивов;
• курение;
• хронический алкоголизм;
• ожирение или избыточный вес;
• роды.

Всем пациентам с данной патологией прописывается строгий постельный режим. Также нужно исключить любые физические и эмоциональные нагрузки. Необходимо следить, чтобы больному было обеспечено достаточное поступление воды и пищи. Питание пациентов в первые дни организуется через зонд. На протяжении всего периода лечения нужно следить за показателями крови.

Однако на практике, как правило, по истечении этого времени оформляется инвалидность. На протяжении всего периода больничного работодатель не имеет права уволить сотрудника. Но если оформлена группа инвалидности, препятствующая выполнению трудовых обязанностей, руководитель организации имеет основания для увольнения.

• – длительное расстройство здоровья, обусловленное черепно-мозговой травмой (в т.ч. ее последствиями) свыше 21 дня;
• – значительную стойкую (при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней) утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть (от 10 до 30% включительно), обусловлениую остаточными явлениями черепно-мозговой травмы, указанными в «Таблице процентов утраты трудоспособности в результате различных травм», входящей в «Правила. » (1996). Сюда следует отнести:
  • – органическое поражение нескольких черепно-мозговых нервов, расстройство обоняния, вкуса, легкие нарушения координации, легкое повышение тонуса мышц и силы в конечностях, умеренные двигательные расстройства, умеренные нарушения чувствительности, единичные эпилептические припадки, наличие трепанационного дефекта площадью 4-10 см (30% стойкой утраты общей трудоспособности);
  • – остаточные явления черепно-мозговой травмы, неполный перелом костей свода черепа, ушибы мозга, эпидуральные гемато мы, субарахноидальные кровоизлияния (отдельные очаговые симптомы – неравенство глазных щелей, отклонение языка, нистагм, сглаженность носогубной складки и др., а также трепанационный дефект площадью менее 4 квадратных см – 20% стойкой утраты общей трудоспособности; вегетатйвные симптомы — тремор век и пальцев рук, высокие сухожильные рефлексы вазомоторные нарушения и др. – 15% стойкой утраты общей трудоспособности; остаточные явления сотрясения головного мозга в виде отдельных объективных признаков – сглаженности носогубной складки, неравенства глазных щелей – 10% стойкой утраты общей трудоспособности).

При целости твердой мозговой оболочки ЧМТ считается непроникающей, а при нарушении – проникающей. Таким образом, переломы основания черепа, где твердая мозговая оболочка выполняет роль надкостницы и повреждается в зоне даже линейного перелома, следует рассматривать как проникающие повреждения. Несомненными клиническими критериями проникающего повреждения являются назо- или отоликворея (истечения ликвора из носа или уха).

При отсутствии показаний к операции проводят медикаментозную терапию. Основными задачами становятся стабилизация состояния больного, поддержание гомеостаза, профилактика рецидива субарахноидального кровоизлияния, профилактика и лечение сосудистого спазма и ишемии мозга, специфическая терапия заболевания, ставшего причиной кровоизлияния.

Диагностируется субарахноидальное кровоизлияние с помощью люмбальной пункции, при которой выявляется кровянистая (ее цвет от розово-красного до клюквенного морса) цереброспинальная жидкость, вытекающая под повышенным давлением. Спустя 6 ч и более с момента кровоизлияния ликвор приобретает ксантохромный оттенок из-за гемолиза эритроцитов. Наличие крови в субарахноидальном пространстве можно определить и при КТ головы. Однако люмбальные пункции целесообразны не только с диагностической, но и с лечебной целью. Если не развивается повторное субарахноидальное кровоизлияние, то цереброспинальная жидкость постепенно очищается и ее состав нормализуется примерно к 3-й неделе.

Выбор метода лечения — хирургического или эндоваскулярного — основан на оценке анатомических особенностей аневризмы, локализации и числа аневризм, общего состояния пациента, тяжести имеющегося неврологического дефицита, возраста больного, оснащенности и опыта специалистов стационара.

Субарахноидальное кровоизлияние

Острое повышение внутричерепного давления, которое вызы­вает субарахнопдальное кровоизлияние, через несколько минут или часов может привести к развитию отека диска зрительного нерва [310] и кровоизлияниям в сетчатку [478]. Подострое или хроническое повышение внутричерепного давления, обусловлен­ное сообщающейся гидроцефалией, может начаться через несколь­ко часов после субарахноидального кровоизлияния, что увеличи­вает продолжительность комы и даже приводит к постепенному развитию деменции или ступора после первоначального улучше­ния, наступающего после кровоизлияния [125]. Таким механизмом обычно объясняется делирий или загруженность, наступающие, как правило, спустя 3—4 дня после кровотечения.

Через 40 мин артериальное давление 160/90 мм рт. ст. Больной беа сознания, дыхание нерегулярное, с частотой 30 в 1 мин. Больной непроиз­вольно двигал левой рукой, но других движений не отмечалось. Правый зрачок был шире левого и вяло реагировал на свет. Корнеальные рефлексы не вызывались. Обнаружен двусторонний отек соска зрительного нерва с рядом кровоизлияний вокруг дисков зрительных нервов. Ригидность шей­ных мышц отсутствовала. Полагали, что имелись легкое расширение серд­ца и ритм галопа. Через 20 мин больной пришел в сознание, но через 5 мин снова впал в бессознательное состояние, на этот раз стойко. На ЭКГ обна­ружен нормальный синусовый ритм с повышением интервала S—Т и от­рицательным зубцом Т в отведении AVL. Полагали, что эти изменения со­ответствуют начальной стадии переднебокового инфаркта миокарда или ишемии этой области. Через 10 мин на ЭКГ возникла синусовая аритмия, превратившаяся через 15 мин в полную атриовентрикулярную блокаду с узловым ритмом 50 в 1 мин, затем вслед за желудочковой тахикардией раз­вилась суправептрикулярная тахикардия. Оставались нарушения интервала S—Т и зубца Т.

В случаях, когда врач, проводя поясничный прокол, обнаружит кровянистую спинномозговую жидкость, он может ошибочно объ­яснить наличие крови травмой в процессе исследования. Этой ошибки можно избежать с помощью центрифугирования кровя­нистой спинномозговой жидкости. При внутреннем кровотечении супернатант содержит оксигемоглобин и меняет свой цвет через 2 ч после кровотечения, тогда как при путевом кровотечении, возникшем при проколе в результате свежей травмы, этого не происходит. Другого источника ошибок можно избежать, зная о неврологическом происхождении некоторых симптомов и о том, что внутричерепное кровотечение способно вызвать нарушения сердечно-сосудистой системы и изменения ЭКГ, которые могут ввести в заблуждение. Следующее наблюдение иллюстрирует эти положения.

более трудны для интерпретации, но их наличие обычно означает, что аневризма находится в русле внутренней сонной или задней соединительной артерий на стороне поражения и либо она непо­средственно сдавила глазодвигательный нерв, либо в пего проник­ла излившаяся кровь. Реже паралич глазодвигательного нерва возникает в результате транстенториального вклинения. Решение о том, какой патологический процесс лежит в основе глазодвига­тельной симптоматики, должно основываться на сопутствующих клинических данных. При остром субарахноидальном кровоизли­янии часто наблюдаются очаговые двигательные симптомы и очаговые или генерализованные судорожные’припадки. Очаговая двигательная симптоматика, возникающая на ранней стадии после кровотечения, иногда обусловлена кровоизлиянием в веще­ство головного мозга, но может быть и отражением ишемии, являющейся, видимо, следствием тяжелого спазма сосудов. В лю­бом случае возникающий в результате этого гемипарез развивает­ся на стороне, противоположной аневризме, но может наблюдать­ся и на стороне поражения, в зависимости от преимущественной локализации сосудистого спазма. Очаговая двигательная симпто­матика, проявляющаяся в ходе заболевания позднее, обычно обус­ловлена инфарктом головного мозга и не всегда ограничива­ется руслом артерии, связанной с разорвавшейся аневризмой [70].

Диагноз типичного субарахноидалыгого кровоизлияния не должен вызывать затруднений; о нем сигнализирует внезапное начало, интенсивная головная боль, вслед за которой развивается снижение живости реакции на окружающее или ступор, сопро­вождающийся или пе сопровождающийся очаговой симптомати­кой.

Неотложная помощь человеку с подобным кровотечением может оказываться только медиками при помощи внутривенных инъекций с целью уменьшения возбуждения и головной боли. Введение любых медикаментов самостоятельно может усугубить ситуацию (например, аспирин больным противопоказан).

• постоянная усталость (решается прогулками, с постепенным увеличением времени);
• бессонница (график сна и отдыха);
• постоянные головные боли (они лечатся только медикаментозно);
• проблемы с чувствительностью и двигательной функцией (помогает физиотерапия и лечебная физкультура);
• проблемы со зрением (требуется посещение офтальмолога);
• частичная или полная потеря памяти (ее восстановление проводится медикаментозно).

А также существует классификация, объединяющая некоторые факторы из приведенных выше способов оценки состояния пациента. Шкала Огилви и Картера учитывает возраст больного, степени тяжести больного по шкалам Hunt-Hess и Фишера и размеры аневризмы. Тяжесть оценивается по количеству присутствующих и отсутствующих признаков.

• внутричерепная артериальная аневризма (составляет 75-80% случаев);
• повышенное давление, чрезмерный прием алкоголя или употребление наркотиков;
• разрыв артериовенозных мальформаций;
• курение матери во время беременности, тяжелые роды и неподготовленность родовых путей.

Признаки САК возникают внезапно. Клиника заболевания характеризуется резкой и острой головной болью, которую невозможно терпеть. У большого числа людей, головная боль — единственный признак заболевания. Но боли могут появляться и при других болезнях головного мозга.

• Изолированную форму. Кровь находится в пределах субарахноидального пространства. Компрессии головного мозга нет, симптоматика минимальна. Подобная разновидность несет меньшую опасность для здоровья и жизни.
• Диффузный или сочетанный тип. Называют еще 3-4 подвида этого патологического процесса. Но большого значения для пациента названия не играют. Именуются они в зависимости от направления негативного воздействия.

Общепринятой считается классификация Фишера. Она основывается на результатах компьютерной томографии и перекликается с предыдущим методом подразделения. Субарахноидальное кровоизлияние существует в трех формах:

Спазм сосудов, возникающий в ответ на кровотечение, может стать причиной ишемии отдельных участков головного мозга с возникновением ишемического инсульта или ТИА. Субарахноидальное кровоизлияние составляет около 10% всех ОНМК. Частота его встречаемости за год варьирует от 6 до 20 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, САК диагностируется у лиц старше 20 лет, наиболее часто (до 80% случаев) в возрастном промежутке от 40 до 65 лет.

Нарушения лептоменингса при ТСАК могут носить разрывной и эрозивный вид. Разрывные повреждения мягких мозговых оболочек встречаются только в месте переломов костей черепа, сопровождающихся разрывами твердой мозговой оболочки. Эрозивные повреждения чаще наблюдаются при травме ускорения и при сдавлении головы. При целостности оболочки наблюдаются пятнистые и ограниченно диффузные ТСАК. Они обычно располагаются на месте приложения удара или на противоположной стороне, как правило, небольших размеров.

В 15-20% САК установить причину кровоизлияния не удается. В таких случаях говорят о криптогенном характере САК. К таким вариантам относится неаневризматическое перимезэнцефалическое доброкачественное субарахноидальное кровоизлияние, при котором кровотечение происходит в цистерны, окружающие средний мозг.

Фиксация элементов крови в защитнотрофической системе субарахноидального пространства способствует загрузке мягкой мозговой оболочки продуктами их распада. Накопление их является своеобразным раздражителем, вызывающим развитие хронического асептического лептоменингита, спаечного процесса в субарахноидальном пространстве с последующими нарушениями циркуляции ликвора, что, в свою очередь, ведет к развитию гидроцефалии.

Если у человека установлен диагноз САК или есть обоснованное подозрение о наличии этого заболевания, его госпитализируют в отделение интенсивной терапии, неврологии или нейрохирургии. Эти отделения должны быть оборудованы медицинскими приборами и лекарственными средствами для поддержания жизненных функций организма (дыхание и кровообращение).

Разрыв аневризмы сосуда приводит к субарахноидальному кровотечению

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой мозговое кровотечение, которое может быть вызвано различными причинами, и при котором скопление крови наблюдается в подпаутинной области церебральных оболочек. Чаще возникает при поражении средней мозговой артерии. Лечение патологии должно проводиться в срочном порядке. Данное явление возникает в 5% случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Большинство из них приходится на возрастную категорию от 40 до 70 лет. У детей подобное паренхиматозное кровотечение чаще возникает по причине травмы головы.

• Назначение нимодипина, оказывающего защитное действие на нервную ткань и усиливающего кровообращение в сосудистом русле мозга без «обкрадывания» других артериальных бассейнов;
• Так называемая 3Н-терапия, включающая введение растворов альбумина, реополиглюкина, свежезамороженной плазмы, поддержание цифр систолического давления не ниже 120 мм рт. ст. до операции и в пределах 180-200 мм рт. ст. после нее (преднизолон, норадреналин, инфузия жидкости);
• Ангиопластика и стентирование для восстановления кровотока по сосудам мозга.

Среди всех причин нетравматического САК лидирует аневризма сосудов головного мозга, обычно располагающаяся в области сонных, передних мозговых, соединительных артерий, то есть довольно крупных сосудов, кровоснабжающих значительные по площади отделы мозга. Аневризма обычно мешотчатая, то есть в виде сосудистой полости, которая имеет шейку, тело и дно. Размеры аневризмы могут достигать двух сантиметров, а последствия от разрыва гигантской сосудистой полости нередко фатальны. САК могут называть еще базальным, потому что часто оно развивается в области базальных цистерн (между ножками мозга, в области зрительного перекреста и лобной доли).

Что такое субарахноидальное кровоизлияние и чем оно чревато

Как правило, женщины страдают от этой патологии в несколько раз чаще, чем мужчины. Несмотря на высокую степень развития современной медицины прогноз при этом заболевании обычно неблагоприятен. Более 15 больных погибают еще до поступления в стационар. В первые сутки летальный исход наступает у каждого 4-го пациента. В течение недели после приступа погибают около 40% людей. Кроме того, высок риск развития отсроченных осложнений, поэтому летальность от этого патологического состояния в первом полугодии достигает 60%.

Для недопущения развития гидроцефалии и сильного отека мозга обычно назначаются высокие дозы мочегонных средств. В некоторых случаях для предупреждения развития дисклокационного синдрома выполняется наружное вентрикулярное дренирование или декомпрессионная трепанация черепа. Помимо всего прочего, в рамках базовой терапии назначается симптоматическое лечение, направленное на недопущение появления судорог и снижение психомоторного возбуждения, устранения рвоты и профилактику соматических осложнений. Обычно с этой целью в схему терапии включается:

В ряде случаев этот тип геморрагического инсульта может развиться на фоне расслоения сонной или позвоночной артерии, вызванного прогрессированием таких заболеваний, как серповидноклеточная анемия, васкулит, коагулопатия, ангиопатия; при амилоидозе, церебральных опухолях и т.д.

Далее терапия направляется на устранение ангиопатии, ишемического процесса. Специфическое хирургическое лечение обычно эффективно в течение первых 72 часов. Существует несколько вариантов подобной терапии, позволяющей восстановить кровоток. Как правило, на протяжении определенного времени больной должен пребывать в стационаре больницы, строго соблюдая постельный режим, придерживаясь специального диетического питания. Когда развивается субарахноидальное кровоизлияние, лечение должно проводиться под контролем ряда специалистов.

Это патологическое состояние представляет собой отдельную форму геморрагического инсульта. В этом случае излитие крови происходит в субарахноидальное пространство, располагающееся между паутинной и мягкой церебральными оболочками. В нормальном состоянии в данной полости находится спинномозговая жидкость. Кровь, скапливающаяся здесь, становится причиной стремительного увеличения внутричерепного давления. Кроме того, в этом случае происходит раздражение мягкой церебральной оболочки, что ведет к развитию асептического менингита. В ответ на имеющееся кровотечение наблюдается спазм сосудов, что нередко становится причиной формирования очагов ишемического повреждения.

У некоторых пациентов с небольшими кровоизлияниями летальный исход может быть обусловлен длительным периодом ишемии головного мозга во время возникновения патологии. При этом давление жидкости в спинном мозге повышается до уровня давления в артериях мозга и наблюдается остановка кровообращения.

Примерно в половине случаев причиной внутричерепных кровоизлияний являются аневризмы сосудов, расположенных в головном мозге. Данные патологические образования могут быть врожденными либо приобретенными. Визуально аневризма представляет собой мешотчатое формирование на стенке сосуда, в котором различается шейка, тело и дно. Диаметр такого сосудистого мешка, как правило, колеблется от нескольких миллиметров до пары сантиметров. Аневризмы диаметром более 2 см считаются гигантскими. Встречается субарахноидальное кровоизлияние (код по МКБ I60) одинаково как у мужчин, так и у женщин, и очень часто носит наследственный характер.

Через несколько часов после кровоизлияния данная жидкость приобретает ксантохромный цвет вследствие гемолиза эритроцитов. Обнаружить присутствие крови в субарахноидальном отделе можно посредством КТ головы. Тем не менее, люмбальные пункции могут быть целесообразны не только в диагностических, но и в лечебных целях. Если не наблюдается развитие повторного субарахноидального кровоизлияния, то цереброспинальная жидкость начинает постепенно очищаться, а ее состав окончательно нормализуется к 3-й неделе.

Гипертензия после субарахноидальных кровоизлияний считается компенсаторной, поэтому гипотензивные препараты, применяемые в связи с такими формальными признаками, могут ухудшить перфузию мозга. Некоторые специалисты высказывают предположение, что если не применять гипотензивную терапию в комбинации с водными нагрузками это может значительно снизить риск развития инфаркта мозга. Артериальная гипертензия в острый период субарахноидального кровоизлияния может не корректироваться в случаях, когда нет признаков поражения органов.

Общие мероприятия при данной патологии похожи на те, которые осуществляются при ишемическом инсульте. Пациенту при этом показан постельный режим, вставать разрешается только с 4-й недели после кровоизлияний, а до этого — постепенно повышается его двигательная активность.

Правильная диагностика и своевременное лечение помогают существенно снизить риск формирования органических патологий головного мозга, способствуют их быстрой реабилитации и минимизации неблагоприятных последствий для ЦНС, которые приводят к развитию у детей ДЦП.

При субарахноидальных кровоизлияниях вследствие длительных спазмов крупных артерий в основание мозга развивается диффузная ишемия этого органа, что чаще всего приводит к постгеморрагическим изменениям когнитивных функций, например, заторможенность, деменция. Отмечается также повышение внутричерепного давления.

Спонтанное либо, как принято называть его в медицинской терминологии, первичное, кровоизлияние (САК) происходит, как правило, вследствие разрыва аневризмы определенных поверхностных сосудов мозга. Несколько реже оно наблюдается с разрывом атеросклеротических или микотических аневризм, артериовенозной мальформации или геморрагического диатеза. При черепно-мозговых травмах субарахноидальные кровоизлияния головного мозга также встречается очень часто.

Для устранения спазма сосудов в головном мозге пациентам назначают «Нимодипин» («Нимотоп»). Вследствие того, что посредством парентерального введения данное вещество способно вызвать артериальную гипотонию, что может привести к вторичным ишемическим повреждениям мозга, целесообразно принимать его внутрь каждые 4 часа. В случаях отсутствия сознания лекарственное средство вводится, как правило, посредством зонда. Таблетки не следует запивать соками, поскольку это может вызвать нарушения метаболизма.

В случаях, когда проведение срочной операции невозможно, она осуществляется в плановом порядке примерно через 2 недели после кровоизлияния (в «холодный период»). Иногда, например, при гематомах височной доли, следует провести экстренное хирургическое вмешательство, которое направлено на коррекцию состояния, угрожающего жизни, даже в условиях невозможности основной операции, которой является клиппирование аневризмы.

Сколько дней врач может держать на больничном после инсульта

На сколько дней максимум выдается больничный лист — это решает врач в соответствии со своей специализацией:. Листок нетрудоспособности определяет, сколько дней можно сидеть на больничном непрерывно в году. Этот период остался неизменным и строго регламентирован. Выделим некоторые из правил:. Нормативные сроки в каждом из перечисленных случаев могут быть продлены по решению врачебной комиссии.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком старше 14 лет и больным членом семьи предоставляется на срок 3 дня, при условии амбулаторного лечения. Если по завершению этого срока человек не вылечился, то по решению ВКК или главного врача больничный продлевается до 7 календарных дней. При стационарном лечении взрослого человека, если ВКК было установлено необходимости индивидуального ухода за больным, работающем родственнику выдается справка за подписью главного врача и мокрой печатью.

• тип патологии;
• своевременное получение экстренной помощи и доставка в отделение больницы;
• возраст и общее состояние здоровья;
• зона очага ишемии, величина кровоизлияния, степень поражения тканей;
• стадия угнетения сознания, клинические признаки и выраженность осложнений, сохранение жизненно важных функций;
• риски повторного инсульта;
• активность компенсаторных функций организма.

• диагностированное врачом лицензированного медицинского учреждения ОНМК, повлекшее стойкое неврологическое расстройство (инсульт);
• перенесшее инсульт лицо является стороной в трудовых отношениях в качестве работника в соответствии с ТК РФ;
• заболевший застрахован в системе обязательного медицинского страхования.

Им предоставляется дней нетрудоспособности и распределяют их 90 дней перед родами и 90 дней после. Если будущая мама не считалась на учете до дня родов, то листок нетрудоспособности выписывают на 56 календарных дней. В послеоперационный период состояние пациента и его работоспособность определяется врачом, занимающейся больным. Количество дней больничного листа решается по послеоперационном осмотре.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние головного мозга и его симптомы

Своевременная диагностика и квалифицированное лечение новорожденных позволяют минимизировать риски неполноценного развития и возникновения ДЦП у малышей. Сегодня врачи заявляют, что чаще всего родовые травмы наблюдаются у детей, рожденных в домашних условиях. Для того чтобы предотвратить возможные травмы рожать малышей нужно в специализированном учреждении, где роженице и младенцу смогут оказать своевременную помощь и при любых отклонениях в родовой деятельности провести кесарево сечение.

Современная медицина не может предложить эффективных консервативных методов лечения аневризмы, поэтому всем пациентам проводится операция. Основной целью операции является удаление сгустков крови из подпаутинного пространства и купирование аневризмы для предотвращения рецидива кровоизлияния. Операция должна проводиться не позднее 3 суток после разрыва аневризмы.

Пари данных состояниях оперативное лечение откладывается до того момента, когда состояние пациента станет стабильным. Важно как можно раньше провести операцию, чтобы минимизировать последствия приступа и предупредить повторное кровоизлияние. Сегодня в арсенале врачей есть несколько оперативных методов при субарахноидальном кровоизлиянии:

• Восстановления дыхательной функции.
• Восстановление нормальной работы сердца.
• Контроль внутричерепного давления.
• Купирование отека мозга.
• Борьбу со спазмом.
• Предотвращение ишемии тканей мозга.
• Лечение неврологических отклонений.

Примерно у 30% пациентов кровоизлияние в подпаутинное пространство может протекать по атипичной схеме. Патология может маскироваться под мигрень, менингит, гипертонический криз, психоз, радикулит шейного отдела и пароксизм. В таких случаях диагностика осложняется ложной симптоматикой. Выявить истинную причину плохого самочувствия может только невропатолог при помощи специальных инструментальных обследований.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК): что это, лечение и последствия

• травматическое САК возникает из-за механического повреждения сосудистой стенки вследствие травмы, когда в коре головного мозга образуется гематома;
• нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние, возникающие по причине разрыва области аневризмы.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга при тяжелом течении может приводить к потере некоторых приобретенных ранее навыков. Лечебные упражнения направлены на восстановление данных навыков, что дает возможность человеку самостоятельно передвигаться.

• Молодой возраст. До 40 лет.
• Сравнительно мягкий вариант патологического процесса. Согласно описанной классификации Фишера — 2 класс.
• Отсутствие выраженного симптоматического комплекса. Не считая головной боли, которая отмечается всегда.
• Мягкий неврологический дефицит, тем более, если такового нет. Говорит о том, что важные центры головного мозга в норме.
• Отсутствие компрессии церебральных структур.

Общих симптомов САК много, однако, самый частый из них – приступ сильной и внезапной боли головы. Ее еще называют громоподобной, она приходит быстро и исчезает мгновенно. Многие характеризуют ее как сильнейшую цефалгию за всю их жизнь. Затем головная боль возвращается, и появляются другим признаки кровотечения:

К самому распространенному реабилитационному мероприятию после ишемического инсульта стоит отнести массаж. Он позволяет снять мышечный тонус, разгоняет и улучшает циркуляцию крови по сосудам и тканям. При помощи массажа снимается усталость и напряжение, он хорошо помогает при двигательных нарушениях.

Больничный при сотрясении мозга

При остром периоде человек должен находиться в нейрохирургическом отделении. Пациенту назначен постельный режим на протяжении 5 суток. Если осложнений нет, а самочувствие улучшилось, тогда выписка из больницы возможна через неделю или 10 дней. Амбулаторное лечение составляет примерно 14 суток.

Последствия сотрясения мозга могут возникнуть даже после выписки из больницы. По этой причине не следует преждевременно покидать стационар, а также спешить вернуться к прежнему образу жизни. Если человек не согласится на госпитализацию, либо настоит на быстрой выписке их больницы, могут возникнуть осложнения.

Нарушается функция сведения зрительных осей (конвергенция), в результате чего возникает расходящееся косоглазие, или симптом Седана, и пациент не в состоянии прочесть мелко написанный текст. В некоторых случаях, из-за нарушенной иннервации отмечается небольшая, в пределах 1-2мм, разница в диаметре зрачков (анизокория).

После проведения необходимых диагностических исследований врач назначит лечение травмы. Пациентам в первую очередь прописывают полный покой и постельный режим от десяти до четырнадцати дней в зависимости от степени сотрясения. Какое-либо действие, возбуждающее психику пациента, строго запрещено, иначе симптомы сотрясения могут вновь.

Самое главное в лечении сотрясения мозга головы – придерживаться постельного режима, предотвращать психические и физические нагрузки, в особенности в первые дни, полноценный отдых и сон. Если пациент соблюдает все рекомендации врача и вовремя начал лечение, сотрясение мозга практически всегда заканчивается абсолютным выздоровлением, его трудоспособность возобновляется.

• вызвать скорую помощь;
• следить за нормальной вентиляцией легких, чтобы рвотные массы не мешали человеку дышать;
• больному стоит занять или придать удобное положение — лежа на боку и очистить полость рта и носа;
• допускается возможность дать человеку обезболивающие препараты и противорвотные средства;
• при повышенном артериальном давлении можно дать соответствующие медикаменты, позволяющие его снизить.

Субарахноидальное кровоизлияние на мрт хорошо визуализируется в течение первых 12 часов, на снимках заметна гиперинтенсивность субарахноидальных пространств. С ее помощью можно узнать место локализации поврежденного сосуда, рассмотреть площадь распространения крови и силу кровотечения.

Половина пациентов, у которых присутствует аневризма, субарахноидальный инсульт протекает практически без симптомов. У другой половины проявляется головная боль в области лба и глаз, и может длиться пару часов или несколько дней. Субарахноидальный инсульт другие симптомы:

• На 1 уровне неврологический дефицит отсутствует, по ШКГ 15 баллов.
• Для присвоения 2 уровня по ШКГ должно быть от 13 до 14 балов и отсутствие неврологического дефицита.
• При признаках поражения центральной или периферической нервной системы и 13-14 балов по ШКГ устанавливается 3 уровень.
• По ШКГ установлено 7-12 балов, наличие очагового неврологического дефицита не важно.
• По ШКГ присвоено меньше 7 балов.

• Полноценное питание, при котором в организм в больших количествах поступают фрукты и овощи, уменьшается количество жирной и жареной пищи.
• Отказ от наркотиков, алкоголя, сигарет.
• Постепенный ввод умеренной нагрузки (плаванье, спортивная ходьба, бег трусцой).
• Регулярные прогулки.
• Контроль давления (узнайте, как выбрать тонометр для домашнего пользования) и концентрации глюкозы в крови.

Диагностируют субарахноидальное кровоизлияние врачи-неврологи или нейрохирурги, после осмотра врача человека с подозрением на САК могут направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию, об их отличии, плюсах и минусах подробнее написано в статье КТ или МРТ: что лучше? В диагностике САК неоценимую помощь оказывает результат люмбальной пункции– годами проверенный способ для уточнения субарахноидального кровоизлияния, который выполняют и сегодня.

1. Для предотвращения всевозможных осложнений, повторных «ударов» и в целях безопасности пациента, в норму приводится дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность.
2. Если имеет место нарастающий отек, проводится мочегонная терапия, с целью снижения притока жидкости.
3. Серьезный уклон делается на борьбе с основными симптомами, пациентам назначают противовоспалительные, обезболивающие, средства, антиконвульсанты, седативные препараты и т.д.
4. В экстренных случаях, например, когда нужно устранить распространение кровотечения, осуществляют срочное хирургическое вмешательство.

Асимптомные — часто являются случайными находками, при проведении обследований по поводу симптомов, не связанных с аневризмами (длительная головная боль, головокружение и т.д.) или могут выявляться при субарахноидальном кровоизлиянии как “дополнительные аневризмы”, которые не являются источником кровотечения.

Существуют также скромные доказательства того, что генетические факторы влияют на прогноз при САК. Например, наличие двух копий ApoE4 (варианта гена, кодирующего аполипопротеин E, играющего роль в болезни Альцгеймера), возможно, увеличивает риск отсроченной ишемии и ухудшает исход.

1. Дают о себе знать сильные приступы тошноты, которые часто доходят до рвоты;
2. Диагностируются изменения в частоте сердцебиения (тахикардия или брадикардия) и учащенное дыхание;
3. Развивается зрительная симптоматика, выраженная в непереносимости яркого света, ухудшении зрения, расплывчатости или неясности образов, болезненность глаз;
4. Повышается температура тела, лихорадка, это прямое следствие поражения мозга;
5. Длительные бессознательные состояния свидетельствуют о том, что кровоизлияние было серьезным изначально или приняло более тяжелый характер, имеет место заполнение желудочковой системы кровью;
6. В наиболее тяжелых случаях у пациентов проявляются нарушения дыхательной функции и деятельности сердечной системы.

У данного пациента имеет место САК, вызванное спонтанным разрывом аневризмы передней мозговой артерии. Обратите внимание на отмеченную зону, где явно визуализируется кровь в наружных ликворных пространствах. Кроме того, разрыв аневризмы повлек за собой геморрагический инсульт – хорошо видно паренхиматозное кровоизлияние с деформацией желудочков мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть вследствие черепно-мозговой травмы. Симптомами являются головная боль, нарушение сознания и гемипарез. САК часто сопутствует черепно-мозговой травме, причём нарушение сознания на фоне САК является плохим прогностическим признаком.

Расслоение артерий может приводить к развитию САК. Чаще причиной САК является расслоение позвоночной артерии, которое начинается в экстракраниальной ее части с возможным распространением в интрадуральную часть. Расслоение интракраниальной части внутренней сонной артерии как причина САК встречается значительно реже, чем поражение ее в области шеи.

• Прием анальгетиков ненаркотического плана по показаниям. Пенталгин как основной, средства на основе метамизола натрия.
• Лечебная физкультура для нормализации двигательной активности, моторных функций.
• Выработка четкого графика сна и бодрствования. По показаниям кратковременный прием специальных препаратов.
• Пешие прогулки по 40-50 минут в день, лучше дважды: утром и вечером. Постепенно время можно нарастить.

Аневризма основной артерии может протекать в виде симптомов поражения верхнего и нижнего сегментов основной артерии. При аневризмах верхнего сегмента — одно- или двустороннее поражение III пары черепных нервов, симптом Парино, офтальмоплегия, вертикальный и ротаторный нистагм.

К неврологическим расстройствам относя увеличение тонуса мышц, проявление слабости в руках и ногах, расстройство речи. Человек не сможет самостоятельно двигаться, что сразу переходит к инвалидности. Сужение артерий (ангиоспазм) или омертвение тканей головного мозга может привести к развитию инфаркта. Риск летального исхода присутствует только в случае большого объема кровоизлияния. Смерть может наступить и при длительном спазме мозговых артерий.

• Возбужденное состояние младенца.
• Расхождение костей черепа и выбухание родничка.
• Мозговой крик.
• Гипертонус мышц.
• Усиление врожденных рефлексов.
• Судороги.
• Повышенная двигательная активность.
• Гиперестезия.
• Инверсия сна.

1. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Оно не имеет связи с травматическим фактором и происходит в результате самопроизвольного кровотечения.
2. Кровоизлияние из базилярной артерии. Кровотечение возникает в базилярном бассейне с последующим проникновением в субарахноидальное пространство.
3. САК из соединительной артерии.
4. Базальное субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за разрыва аневризмы, когда кровь скапливается в базальных цистернах.
5. Субдуральное кровоизлияние происходит из-за повреждения крупных вен.
6. Диффузное субарахноидальное кровоизлияние связано с травмой, которая привела к многочисленным мелким гематомам.

1. Мигренозная форма. Внезапные головные боли без нарушения или потери сознания. Состояние больного ухудшается, и на 3-7 день появляются четкие менингеальные симптомы.
2. Ложногипертоническая форма. Инсульт маскируется под гипертонический криз, так как сопровождается высоким артериальным давлением. Признаком кровоизлияния является нехарактерная для гипертонии интенсивная головная боль.

Неотложная операция или эндоваскулярное вмешательство проводиться у больных, которые имеют паренхиматозные гематомы большого размера, при которых наблюдается ухудшение состояния на протяжении первых двух дней. Если присутствует сонливость в первые часы после САК, значит, операция допустима без прохождения ангиографии. Может наблюдаться гидроцефалия на протяжении дня после САК. Клипирование аневризмы проводят на 3 день или на 12 день после появления САК с целью эвакуации крови.

В 15% субарахноидальное кровоизлияние заканчивается смертельным исходом еще до оказания медпомощи. Летальность в первый месяц у больных САК достигает 30%. При коме смертность составляет около 80%, при повторных САК — 70%. У выживших пациентов зачастую сохраняется остаточный неврологический дефицит. Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда при ангиографии не удается установить источник кровотечения. По всей видимости, в подобных случаях происходит самостоятельное закрытие сосудистого дефекта вследствие его малой величины.

Мероприятия по восстановлению пациента после субарахноидального кровоизлияния являются обязательным продолжением терапии в послеоперационный период. В зависимости от сложности перенесённого недуга, реабилитация может длиться от полугода до нескольких лет, имеет сложную структуру.

После прекращения кровотечения из пораженных сосудов проводят дальнейшую поддерживающую терапию. Если кровоизлияние было большим, может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого врач удаляет кровяные сгустки и устраняет сдавление головного мозга.

Обычно субарахноидальное кровоизлияние протекает с подъемом температуры до фебрилитета и висцеро-вегетативными расстройствами: брадикардией, артериальной гипертензией, в тяжелых случаях — расстройством дыхания и сердечной деятельности. Гипертермия может иметь отсроченный характер и возникает как следствие химического действия продуктов распада крови на церебральные оболочки и терморегуляторный центр. В 10% случаев возникают эпиприступы.

Предвестники САК наблюдаются у 10-15% больных. Они обусловлены наличием аневризмы с истонченными стенками, через которые просачивается жидкая часть крови. Время возникновения предвестников варьирует от суток до 2 недель перед САК. Некоторые авторы выделяют его как догеморрагический период. В это время пациенты отмечают преходящие цефалгии, головокружения, тошноту, транзиторную очаговую симптоматику (поражение тройничного нерва, глазодвигательные расстройства, парезы, нарушения зрения, афазию и пр.). При наличии гигантской аневризмы клиника догеморрагического периода имеет опухолеподобный характер в виде прогрессирующей общемозговой и очаговой симптоматики.

15 Авг 2022      polrostov         164      

Похожие записи
• 
  Табличка дверная косгу 2022
• 
  Что Дают За 3 Ребенка В 2022 В Ульяновске
• 
  Все О Инвентаризации Зданий
• 
  Что Дают За Третьего В Ростове На Дону